| 俱乐部名称 |
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负责人 |
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| 通信地址 |
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邮政编码 |
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| 电话 |
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传真 |
__________ |
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| 所属企业 |
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负责人 |
__________ |
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| 企业地址 |
________________________________ |
邮政编码 |
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| 电话 |
____________ |
传真 |
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E-mail |
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俱乐部工作
自述 |
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负责人（签名）________ |
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| 企业意见 |
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负责人（签名）________ |
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| 分会审核 |
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负责人（签名）__________ |
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| 姓名 |
职务 |
性别 |
年龄 |
文化程度 |
加入俱乐部时间 |
合同期 |
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申请注册日期： 年 月 日 |
